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            2. 濟寧市第一人民醫院北院區--濟寧腫瘤醫院
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              應對癌性疲勞

              發布時間:2020-2-28   點擊次數:563   來源:

                    癌性疲勞為“一種由腫瘤或抗腫瘤治療引起的令人不安的、持續的身體、情感和/或認知方面的主觀的疲勞感覺及精力衰竭感”,干擾日常生活及功能。是腫瘤常見的癥狀之一,以無原因性的乏力、虛弱、嗜睡等為表現,具持續性特點,活動無耐力、注意力不集中、動力或興趣減少。癌性疲勞似與近期的體力消耗無關,也不能通過充足的睡眠或充分休息而緩解。不僅發生在罹患腫瘤期間,腫瘤治愈后的很長時間內都可存在。癌性疲勞是患者個體在生理、心理、功能性和社會性方面的一種多維度主觀體驗,與一般性的疲勞不同之處是,后者發生在高強度或長時間的工作或運動后而產生疲勞的感覺,經過休息后即可恢復正常狀態。癌性疲勞發生的程度較重,持續時間長,且與活動量不成比例。伴精力差、虛弱、懶散、冷漠、思想不集中、記憶力減退、沮喪等表現形式。

                    癌性疲勞的診斷:癌性疲勞發生程度的評估有定量和定性兩種方法。定量法就是確定“0”分 為無疲勞,“10”分 為最嚴重的疲勞。輕度癥狀:1到3分;中度癥狀:4到6分:嚴重癥狀:7到 10分。當然也可以直接使用無、輕度、中度、重度的定性描述。中度及中度以上應該考慮給予干預治療。癌性疲勞被視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛后的第六個腫瘤患者的體征。由于腫瘤及相關治療導致患者長期緊張和痛苦而產生的一系列主觀感受的緣故,癌性疲勞是一種對疲勞的主觀感覺,通常是以體力、精力降低為主要特征。臨床診斷依靠患者的主訴,患者自我評價的內容包括:軀體疲勞。虛弱、異常疲勞;情感疲勞。缺乏激情、情緒低落,精力不足;認知疲勞。注意力不能集中,缺乏清晰思維。癌性疲勞廣泛存在,且相對嚴重的,給患者帶來不少困擾。癌性疲勞可嚴重影響患者的身體、心理狀況和家庭、社會功能,以及生活質量。據癌性疲勞發生的原因,又分為以下類別:

                    “滯動”相關性乏力。腫瘤疾病本身的不良癥狀和體征,以及抗腫瘤治療的不良副作用等均可導致患者活動量減少,并繼發其體能下降而疲乏無力。疲勞時帶來的過多休息,又阻礙了患者想去活動的沖動。這種疲乏導致患者活動量的減少,因此進入了“疲勞”與“滯動”相互促進的循環狀態。

                    體能鍛煉的益處有很多:有效改善體能下降、預防和治療腫瘤的多種合并癥、改善睡眠、焦慮和抑郁,軀體功能、心理健康狀態均可顯著性改善,還可以減少深靜脈血栓的發生概率。即使對終末期的晚期患者,體能鍛煉也可維持一定的活動能力,減少臥床時間及疲勞的發生。體能鍛煉包括任何因骨骼肌運動所產生活動,且伴隨著大量能量消耗的增加:散步,體育活動,瑜伽,有氧鍛煉,對抗或力量鍛煉或拉伸等。骨轉移的患者鍛煉前需要咨詢醫生,防止病理性骨折的發生。發熱感染的患者,鍛煉亦應適度。

                    營養不良相關性乏力。這是腫瘤患者疲乏的一個常見因素。腫瘤組織代謝紊亂、腫瘤疾病因素和抗腫瘤治療的因素所致的不良癥狀、焦慮抑郁的軀體癥狀等嚴重干擾熱量和營養素攝入的減少和能耗的增加,腫瘤患者多表現為體重的下降、水及電解質的失衡、代謝紊亂及營養指標的改變。患者感覺到疲乏時,要評估自己的營養狀況,糾正水電解水失衡(如糾正低鉀、低鈉),改善飲食結構及習慣及進行營養干預及治療。

                    疼痛相關性乏力。疼痛也是導致腫瘤相關性疲乏的一個常見因素。腫瘤患者的疼痛發生率很高,超過 50% 的患者患有不同程度的疼痛,部分癌痛沒有得到完全控制。可以通過控制癌痛來改善腫瘤相關性疲乏。首先評估疼痛的程度,辨別疼痛的類型,疼痛分骨痛、內臟痛、神經病理性疼痛,根據疼痛的不同程度和不同的類型來選擇止痛藥物,做到綜合處理及個體化控制癌痛。對于難治性疼痛的處理,考慮更換藥物和聯合用藥,增加輔助藥物如非甾體消炎藥、皮質類固醇及神經病理性疼痛藥物,甚至考慮跟換給藥方式如硬膜外給藥。

                    貧血相關性乏力。貧血是導致腫瘤相關性疲乏的一個因素,貧血的程度可以預測患者疲乏的嚴重程度。貧血的原因很多,癌性相關的,化療相關的因素都可以引起貧血。治療貧血可以根據患者的飲食習慣,及血常規報告的結果,判斷是缺鐵性的小細胞低色素貧血,葉酸性或維生素 B12 缺乏性巨幼細胞貧血,失血性貧血,營養不良性貧血等。根據不同的原因針對性的糾正貧血,如補充鐵劑,補充葉酸,改變飲食結構,甚至藥物的干預。

                    藥物相關性乏力。抗腫瘤治療用的藥物如化療藥物、靶向藥物、免疫藥物、生物因子藥物等,均可引起疲乏。如免疫治療相關副作用引起甲狀腺功能低下,可致疲乏。紫杉醇引起乏力的發生率幾乎100%。針對這些因素引起的疲乏,權衡治療和疲乏之間的利弊及疲乏的嚴重程度,選擇相應的治療方案。

                    其他伴隨癥狀相關性乏力。焦慮、抑郁、失眠睡眠障礙,注意力不集中等因素常伴隨著 CRF 同時發生,互相產生影響,這些因素是可造成或加重 CRF 的原因。可以考慮針對性的給予治療。

                    腫瘤相關性疲乏是由多因素引起的,應在綜合性的聯合治療基礎之上采取針對性干預措施,糾正代謝紊亂和營養不良,有效止痛,糾正不良心理狀態等。臨床已有一些精神興奮性藥物用于癌性相關性疲乏的治療,另有糖皮質激素和 5-羥色胺再攝取抑制藥亦有一定的療效。結合以上因素的干預,以期改善患者的疲乏癥狀。


              作者:李世偉 主治醫師
              腫瘤營養與代謝治療科
              中國科學技術大學附屬第一醫院
              合肥  230031

                    


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